Factores de riesgo relacionado con la mortalidad en la cirugía multivalvular / Fatores de risco relacionados à mortalidade na cirurgia multivalvar / Risk factors related to multivalve surgey mortality

Las enfermedades cardiovasculares son las que afectan en mayor grado a los países desarrollados y a los países en vía de desarrollo. Cuba no está exenta de esto, y las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro medio y, dentro de ellas, las lesiones valvulares siguensiendo una enfermedad cardiaca frecuente. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en 128 pacientes operados de 2 o más válvulas cardíacas en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras, de enero del 2006 a diciembre del 2010. Se evaluaron las variables preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias y su relación con la mortalidad. Predominóel sexo femenino y las edades entre 40 y 59 años. Todos los pacientes se encontraban en clase funcional III y IV. El 50% de los casos presentó el antecedente de fiebre reumática. La afectación valvular predominante fue mitro-aórtica, así como la doble sustitución valvular el procedimientoquirúrgico más realizado. La mortalidad global en este quinquenio de los pacientes operados de válvulas en nuestro servicio fue del 5,9%. Sin embargo en el subgrupo específico de operaciones realizadas sobre varias válvulas fue del 14,8 %, constatándose una asociación significativa de esta variable con: la presencia de fiebre reumática, el hecho de pertenecer a la clase funcional IV, tiempos de CEC por encima de 211 minutos y tiempo de paro anóxico superior a 150 minutos. La presencia de complicaciones como arritmias, anemia y trastornos de la coagulación, del tipo respiratorias, las complicaciones renales y la reintervención quirúrgica mostraron asociación significativa con la mortalidad...

As doenças cardiovasculares são as mais comuns nos países desenvolvidos e nos países em via de desenvolvimento. Cuba também não está isenta e as doenças cardiovasculares são a primeiracausa de morte em nosso meio e, como sabemos, as lesões valvares continuam sendo uma doença cardíaca frequente. Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo em 128 pacientes operados de 2 ou mais valvas cardíacas no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Hermanos Ameijeiras,de janeiro de 2006 a dezembro de 2010. Avaliaram-se as variáveis pré operatórias, transoperatóriase pós operatórias e sua relação com a mortalidade. O predomínio foi do sexo feminino e as idades predominantes foram de 40 a 59 anos. Todos os pacientes se encontravam em classe funcional III e IV. 50% dos casos apresentou febre reumática como antecedente. A valva mais afetada foi amitro-aórtica, e a dupla troca valvar foi o procedimento cirúrgico mais realizado.A mortalidade global dos pacientes operados de válvulas em nosso serviço neste quinquênio, foi de 5,9%, entretanto, no subgrupo específico de operações realizadas sobre várias válvulas, foi de 14,8%, constatando-se uma associação significativa desta variável com a presença de febrereumática, o fato de pertenecer à classe funcional IV, tempos de CEC acima de 211 minutos e tempo de parada anóxica superior a 150 minutos. A presença de complicações como arritmias, anemia e trastornos de coagulação, de tiporespiratórias, as complicações renais e a reintervenção cirúrgica, mostraram associação significativa com a mortalidade...

Cardiovascular diseases affect both developed and developing countries. Cuba is not an exception and cardiovascular diseases are the first cause of death in our country and, in them, valve lesions still continue being a frequent heart disease. A descriptive and retrospective analysis of 128 patients operated of two or more cardiac valves was carried out at the Department of Cardiovascular Surgery at the Hermanos Ameijeiras Hospital from January 2006 to December 2010. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were assessed and how they related to mortality. There was a prevalence of the female gender and ages ranged from 40 to 59 years. Allpatients were in functional Class III and IV. 50% of the cases had preexisting rheumatic fever. The predominant valve disease was mitral aortic, and the procedure mostly carried out was double valve replacement. Overall mortality of patients undergoing valve surgery in our Department during these five years was 5.9%. Nevertheless, in the specific subgroup of surgeries of several valves mortality was 14.8%, thus reporting a significant relationship of this variable with: presence of rheumatic fever, belonging to functional Class IV, by-pass time over 211 minutes and time of anoxic arrest over 150minutes. The presence of complications such as arrhythmia, anemia, coagulation, respiratory and renaldisorders and surgical re-interventions were statistically significantly related to mortality...

Aneurisma del seno de valsalva derecho no roto con disección hacia el tabique interventricular. Presentación de un caso / Aneurysm of an unruptured right valsalva sinus with dissection into the interventricular septum. Case presentation

Los aneurismas de los senos de valsalva (ASV) son una rara enfermedad. Algunos de estos aneurismas, aún más raros, disecan, rompiéndose o no, hacia el tabique interventricular. Presentamosen este trabajo un paciente masculino de 32 años de edad, de raza negra que se le diagnosticó un aneurisma de seno de valsalva que disecó hacia el tabique interventricular y que fue remitido a nuestro hospital en clase funcional IV (NYHA), con insuficiencia aórtica moderada, bloqueo auriculo ventricular y con disfunción ventricular. Se realizó el diagnóstico de la enfermedad porecocardiografía. Se le colocó un marcapaso permanente y se operó realizándosele plicación dela cavidad aneurismática, cierre del orificio de comunicación y plastia valvular aórtica. Evolución post-operatoria satisfactoria.

Os aneurismas dos seios de valsalva (ASV) são considerados uma doença rara. Alguns destes aneurismas, ainda mais raros, dissecam, rompendo-se ou não, atingindo o tabique interventricular. Apresentamos neste trabalho um paciente masculino de 32 anos de idade, de raça negra, que foi diagnosticado com um aneurisma de seio de valsalva que dissecou atingindo o tabique interventricular e que foi remetido ao nosso hospital em classe funcional IV (NYHA), com insuficiência aórtica moderada, bloqueio auriculo ventricular e disfunção ventricular. Realizou-se o diagnóstico da doença por ecocardiografia. Colocou-se um marcapasso permanente e foi operado, realizandose aplicação da cavidade aneurismática, fechamento do orificio de comunicação e plastia valvularaórtica. Evolução pós operatória satisfatória.

Aneurysms of the sinus of valsalva (ASV) are a rare defect. Some of these aneurysms, though rare, dissect, rupturing or not, into the interventricular septum. This paper describes a 32 year-old man, black race, with the diagnosis of a sinus of valsalva aneurysm which dissected into the interventricular septum and who was referred to our hospital in functional class IV (NYHA), with moderate aortic failure, AV block and ventricular insufficiency. The disease was diagnosed with ultrasound. An indwelling pacemaker was inserted and the operation consisted of the plication of the aneurysmal cavity, closure of the septal defect and aortic valvuloplasty. Post-op was satisfactory.

Correlación clínico patológica de los fallecidos en el posoperatorio de revascularización miocárdica, período 2006 al 2009 del Hospital “Hermanos Ameijeiras”, Cuba / Clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization, from 2006 to 2009 at “Hermanos Ameijeiras” Hospital. Cuba

Introducción: en Cuba al igual que en el resto del mundo, las enfermedades isquemicas cardiacas ocupan las primeras causas de muerte con un incremento del número de cirugías de revascularización miocárdica. El amplio uso de autopsia en Cuba y su efi cacia, motivó establecer la correlación clínico patológica de los pacientes fallecidos operados de revascularización miocárdica como herramienta de control de la calidad en el quehacer profesional. Objetivo: determinar la correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica en cirugía cardiovascular del Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2006 a 2009. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se analizaron causas básicas y directas de muerte, clínicamente y por autopsia; se compararon según parámetros de anatomía patológica para evaluar calidad del diagnóstico en coincidentes (total o parcial) o no coincidentes. Se obtuvieron 682 pacientes operados en este período; la muestra quedó constituida por 59 fallecidos para un 8,6% de mortalidad. Se contó con la aprobación del comité de ética. Resultados: más del 70% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 años. Se observó un incremento de fallecidos masculinos sobre femeninos con relación 7:2. Existe prevalencia en factores de riesgo como hipertensión arterial e infarto cardíaco previo.

. La primera causa directa de muerte tanto clínica como por autopsia fue el fallo multiorgánico seguido del choque cardiogénico. Según causas básicas de muerte la ateroesclerosis ocupó el primer lugar con 91,5% y 98,3% clínicamente y por autopsia respectivamente. No existió correlación clínico patológica en 20,3% de causas directas de muerte, y 8,5% en causas básicas de muerte. Conclusiones: los parámetros fueron adecuados para discrepancias diagnosticas en este estudio, con rango de aceptabilidad de 10 al 40%. Se diagnosticaron 20 infartos agudos del miocardio, solo siete pasaron desapercibidos. Las discrepancias para infarto agudo de miocardio, mundialmente oscilan entre 20 a 74%, en el estudio fue del 26%. Se diagnosticaron tres casos de tromboembolismo pulmonar y dos dejaron de diagnosticarse. Las discrepancias para tromboembolismo pulmonar, mundialmente oscilan del 50 a 89%, en este caso fue del 40%.

In Cuba like the rest of the world, the fi rst cause of death are heart isquemic diseases and there is an increasing number of myocardial revascularization. We use autopsy regularly and we could use the results to establish clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization to improves our medical and professional work. Objective: to determine clinical and pathological correlation of deceased patients in postoperative myocardial revascularization. “Hermanos Ameijeiras” Hospital (January2006 – december 2009). Materials and methods: a descriptive, transversal and retrospective study was realized, in the retrospective period dating from January 2006 to December 2009, In the Cardiology Center of Surgery Clinic Hospital “Hermanos Ameijeiras.” This work was approved by the Ethics Committee responsible for this investigation. The sample was constituted by 59 deceased patients, in each one we analyze clinical and pathological direct and basic causes of death, then a comparison was made according with international rules and we express the results in fi nal coincidence(total, partial or not).

Results: the predominant age of deceased patients after Myocardial Revascularization surpassed 60 years of age over 70%. The coronary risk factors largely associated were Hypertension and Acute myocardial infarction. The majority of patients were male over female with a relationship of 7:2. The fi rst direct cause of death clinical and by autopsy was multiorgan failure followed by cardiogenic shock. The fi rst basic cause of death clinical and by autopsy was Atherosclerosis coincidently. We cannot found clinical and pathological coincidence in 20.3% in direct causes of death, and 8,5% in basic causes of death. Conclusions: in our study we are in the acceptability range of not coincident diagnostics, even in the range from 10 to 40%. 20 acute myocardial infarction were identify and 7 of then were not. Clinical and pathological international disagreement for acute myocardial infarction is from 20 to 74% and we are in 26%. three pulmonary embolisms were identify and two of them were not. Clinical and pathological international Disagreement for pulmonary embolism is from 50 al 89% and we are in 40%.

Tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la aorta ascendente. Estudio de 3 años / Surgical treatment of the ascending aortic diseases. 3 year study

Las enfermedades quirúrgicas de aorta ascendente constituyen afecciones cardiovasculares de interés creciente por su elevada tasa de morbimortalidad. Se realizó un estudio observacional longitudinal prospectivo en 22 pacientes con enfermedades de la aorta ascendente que recibieron tratamiento quirúrgico en el servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido entre octubre del 2006 y octubre del 2009. Se obtuvo como resultado que los grupos etéreos más afectados fueron entre 40 - 49 y 50 - 59 años con una media de edad de 48.83 ± 12 (intervalo, 25 - 67) años. Prevaleció el sexo masculino con una relación 4,5:1, respecto a las féminas. El dolor torácico fue el síntoma de presentación más usual referido por el 72.7% de los casos. La disección fue la entidad quirúrgica más frecuente con 14 pacientes, mientras que la HTA fue el factor de riesgo de mayor incidencia en el 45.5% de los casos. La cirugía de urgencia fue necesaria en el 81.8% de los pacientes. La técnica quirúrgica de mayor empleo fue la de Bentall De Bono (modificación de botón) realizada en el 54.5% de los operados. Las complicaciones cardiovasculares fueron las más frecuentes observadas en el 45.5% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue de 22.7%. La mortalidad quirúrgica fue de 4,5% y la hospitalaria de 18,2% para un total de 22,7%; siendo la mortalidad esperada de nuestro pacientes de 30,3%. Las conclusiones evidenciaron que el dolor toráxico y la HTA se asociaron al síndrome aórtico agudo en un 92.9% y 71.4% respectivamente; mientras la cirugía cardíaca previa con manipulación de la aorta se vinculó a los pseudoaneurismas aórticos. Asimismo, la ocurrencia de complicaciones, principalmente las cardiovasculares y la mortalidad, estuvieron en correspondencia con el deterioro hemodinámico pre-quirúrgico de los pacientes.

As doenças cirúrgicas da aorta ascendente constituem afecções cardiovasculares de interesse crescente por sua elevada taxa de morbimortalidade. Realizou-se um estudo de observação longitudinal prospectivo em 22 pacientes com doenças da aorta ascendente que receberam tratamento cirúrgico no serviço de cirurgia cardiovascular do Hospital Hermanos Ameijeiras, no período compreendido entre outubro de 2006 e outubro de 2009. O resultado demonstrou que a faixa etárea mais afetada foi a de 40 - 49 e a de 50 -59 anos, com uma média de idade de 48.83 ± 12 (intervalo, 25 - 67) anos. Prevaleceu o sexo masculino com uma relação de 4,5:1, com relação ao feminino. A dor torácica foi o sintoma de apresentação mais usual, referido por 72.7% dos casos. A dissecção foi a entidade cirúrgica mais frequente, com 14 pacientes, enquanto que a HTA foi o fator de risco de maior incidència, 45.5% dos casos. A cirurgia de urgência foi necessária em 81.8% dos pacientes. A técnica cirúrgica de maior utilização foi a de Bentall & De Bono (modificação do botão) realizada em 54.5% dos operados. As complicações cardiovasculares foram as mais frequentes, observadas em 45.5% dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 22.7%. A mortalidade cirúrgica foi de 4,5% e a hospitalar de 18,2% para um total de 22,7%, sendo a mortalidade esperada de nossos pacientes de 30,3%. As conclusões evidenciaram que a dor torácica e a HTA estão associadas à síndrome aórtica aguda em 92.9% e 71.4% dos casos respectivamente, enquanto a cirurgia cardiaca prévia com manipulação da aorta esteve vinculada aos pseudoaneurismas aórticos. De igual maneira, a ocorrência de complicações, principalmente as cardiovasculares e a mortalidade estiveram em correspondência com o deterioro hemodinâmico pré cirúrgico dos pacientes.

The surgical diseases of the ascending aorta are cardiovascular conditions of growing interest because of their high rate of mortality. A prospective observational study in 22 patients with diseases in the ascending aorta that have received surgical treatment in the Cardiovascular Service of the Hospital Hermanos Ameijeiras, from October, 2006 up to october, 2009. It was obtained as result that the most affected ethereal groups were between 40-49 and 50-59 years old with a mean average of 48.83 + 12 ( interval, 25 – 67 ) years. The male sex has prevailed with a relation 4, 5:1 with regard to the female ones. The thoracic pain was the most common symthom of presentation, referred to the 72.7% of the cases. The sisection was the most frequent surgical entity, with 14 patients, while the HTA was the risk factor with higher incidence in the 45.5% of the cases. The emergency surgery was necessary en the 81.1% of the patients. The surgical technique that was most permormed, was Bental’s De Bono ( buttom change) which was carried out in the 54.5% of the operated patients. The cardiovascular complications were the most frequent and they were observed in the 45.5% of the cases. The hospitalary mortality was of about 22.7%. The surgical mortality was of 4.5% and the hospital ones of 18.2% for a total of 22.7%, being the expected mortality of our patients of 30.3%. The conclusions have shown that the thoracic pain and the HTA were associated to the severe aortic syndrome in a 92.9% and 71.4%, respectively, while the previous cardiac surgery with manipulation of the aorta was linked to the aortic pseudoaneurysms. Therefore, the occurrence of the complications, mainly the cardiovascular ones and the mortality were according to the pre surgical hemodynamic deterioration of the patients.

Resultados de la revascularización coronaria en el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras, en un período de 20 años / Results of coronary revascularization in the Cardiac Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital over 20 years

INTRODUCCIÓN. En el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras, la cirugía cardiovascular se practica hace más de 20 años, a lo largo de los cuales se fueron introduciendo y desarrollando diversas técnicas de revascularización miocárdica. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la cirugía de revascularización coronaria en ese período. MÉTODOS. Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, retrospectiva, con cortes transversales quinquenales, comparando cada quinquenio con el siguiente. Del total de 763 pacientes sometidos a revascularización coronaria en el período comprendido entre enero de 1985 y diciembre del 2004, se excluyeron 17 por presentar historias clínicas extraviadas o con datos incompletos y 15 pacientes operados sin circulación extracorpórea, por lo que el universo de estudio quedó conformado por 731 pacientes, operados todos con circulación extracorpórea. RESULTADOS. Predominaron los pacientes con edades entre 51 y 60 años de edad y del sexo masculino; con el tabaquismo y la hipertensión arterial como factores de riesgo más frecuentes. Los estados clínicos predominantes fueron la angina estable crónica y la angina inestable. Predominó la revascularización con tres puentes con tendencia al ascenso, así como el uso de la vena safena, pero con una evolución ascendente en el empleo de la arteria mamaria interna y disminución en la implantación de la vena safena como único conducto. El tiempo de circulación extracorpórea y de paro anóxico mostró una tendencia a la disminución. Las complicaciones más frecuentes fueron las sepsis urinaria y respiratoria. Disminuyeron las muertes por causas cardíacas, entre las cuales el fallo multiorgánico y el bajo gasto cardíaco fueron las principales. Disminuyó el bajo gasto transoperatorio pero hubo tendencia al aumento en el posoperatorio y del fallo multiorgánico. CONCLUSIONES. El uso de revascularización coronaria tuvo una tendencia ascendente en estos 20 años, sobre todo en pacientes de la tercera edad y del sexo masculino, en los que el tabaquismo y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo mayormente asociados. Predominó la revascularización con tres puentes y el uso de la safena, pero con tendencia al uso ascendente de la arteria mamaria interna. La mortalidad tuvo un comportamiento decreciente(AU)

INTRODUCTION. In Cardiac Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital cardiovascular surgery is done from more twenty years ago introducing and developing different techniques of myocardial revascularization. The objective of present research was to describe the results of coronary revascularization over that period. METHODS. A retrospective, longitudinal and descriptive research with five-year cross-sectional cuts was conducted comparing each five-year period with the following one. From the total of 763 patients underwent coronary revascularization from January,1985 to December, 2004, 17 patients were excluded due to missing medical records or with incomplete data and 15 patients operated on without extracorporeal circulation, thus, the universe included 731 patients operated on with this technique. RESULTS. There was predominance the patients aged between 51 and 60years and male sex where smoking and high blood pressure were the more frequent risk factors. The predominant clinical stages were the chronic stable angina and the unstable angina as well as revascularization with three bridges and a trend to rise, as well as the saphenous vein use but with an ascending evolution as the only duct. The time of extracorporeal circulation and anoxic arrest showed a trend to decrease. The more frequent complications were the urinary and respiratory sepsis. There was a decrease of deaths from cardiac causes among which the multiorgan failure and the low cardiac output were the major ones. The low transoperative output decreased but there was a trend to increase during the postoperative one and of the multiorgan failure. CONCLUSIONS. The use of coronary revascularization showed a ascending trend over these 20years mainly in third age patients and of the male sex where the smoking and the high blood pressure were the more associated risk factors. There was predominance of three bridges revascularization and use of saphenous vein but with an increasing use of internal mammary artery. Mortality was a decreasing behavior(AU)

Comparación entre diferentes técnicas de revascularización miocárdica / Comparison among different techniques of myocardial revascularization

OBJETIVOS. Evaluar resultados de la revascularización miocárdica con diferentes técnicas: sin paro y sin circulación extracorpórea (corazón latiente), con circulación extracorpórea y paro anóxico, y sin paro y con circulación extracorpórea (corazón latiente asistido). MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, en el cardiocentro del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre marzo de 2008 y marzo de 2009. La muestra estuvo constituida por 102 pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica, ingresados en el cardiocentro e intervenidos quirúrgicamente con las técnicas estándares. RESULTADOS. Predominaron edades superiores a los 60 años (56,9 por ciento). Los factores de riesgo coronario mayormente asociados fueron el tabaquismo y la dislipidemia. La indicación de la revascularización con corazón latiente fue de elección para los pacientes con enfermedad de tres vasos coronarios y comorbilidades, principalmente infarto agudo del miocardio y diabetes mellitus. La función sistólica en el preoperatorio fue normal en la mayoría de los casos y prevaleció la hipoquinesia como alteración segmentaria. Fue menor el tiempo quirúrgico para el procedimiento con corazón latiente (aproximadamente 5,5 h), con mayor número de puentes y el mínimo de complicaciones cardíacas en el posoperatorio. Las arritmias y la sepsis de la herida quirúrgica fueron las complicaciones más frecuentes; esta última prolongó la estadía hospitalaria. Los pacientes que se sometieron al procedimiento con corazón latiente asistido presentaron mayor tiempo de ventilación mecánica y estadía hospitalaria. La mortalidad predominó en estos casos (36,3 por ciento); en las restantes técnicas fue menor. La técnica con corazón latiente reportó grandes ventajas económicas al país sobre los demás procedimientos (p = 0,0048), con ahorro de alrededor de 400 $ y 10 040 CU por paciente. CONCLUSIONES. La técnica de revascularización miocárdica con corazón latiente resultó de elección en pacientes con mayor riesgo quirúrgico, en los que destacaron la edad avanzada, la comorbilidad y los factores de riesgo coronario. Presentó una incidencia baja de morbilidad y mortalidad posoperatoria asociada a menores complicaciones, tiempo quirúrgico y estadía hospitalaria general corta. Esta técnica aportó al país ventajas económicas y el ahorro de grandes sumas de dinero en moneda nacional y en dólares(AU)

OBJECTIVE. The objective of present research was to assess the results of the myocardial revascularization using different techniques: with beating heart, with extracorporeal circulation and anoxic arrest, and with assisted beating heart. METHODS. A prospective and descriptive study was conducted in the Cardiology Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital between March, 2008 and March, 2009. Sample included 102 patients with clinical diagnosis of ischemic heart disease, admitted in such service and operated on using the standard techniques. RESULTS. There was predominance of ages over 60 (56,9 percent). The more associated coronary risk factors were smoking and dyslipidemia. The indication of beating heart revascularization was choose for patients presenting with disease in three coronary vessels and comorbid diseases, mainly the myocardial acute infarction and diabetes mellitus. The systolic function in postoperative stage was normal in most of cases with prevalence of hypokinesia as a segmentary alteration. The surgical time was less for the beating heart procedure (approximately 5,5 h) with a great number of bridges and a minimum of cardiac complications in the postoperative stage. The arrhythmias and surgical wound sepsis were the more frequent complications; this latter extended the hospital stay. The patients underwent to assisted beating heart procedure have the longest time of mechanical ventilation and of hospital stay. There was predominance of mortality in theses cases (36,3 percent) but in remained techniques it was less. The beating heart technique reported great economic advantages to our country over the other procedures (p = 0,0048) saving around $400.00 and 10 040 currency by patient. CONCLUSIONS. The technique of myocardial revascularization with beating heart was choose in patients with a greater surgical risk standing out the advanced age, the morbid disease and the coronary risk factors, as well as a low incidence of postoperative morbidity and mortality associated with minor complications, a shorter surgical time and short hospital general stay. This technique provides to our country economic advantages and the saving of great sum of money in national currency and in USA dollars(AU)

Comparación de los resultados de la revascularización miocárdica con corazón latiente, con circulación extracorpórea y sin ella / Comparison of results of myocardial revascularization with beating heart, with and without extracorporeal circulation

INTRODUCCIÓN. La revascularización miocárdica quirúrgica con el corazón latiendo y sin el empleo de circulación extracorpórea es una potencial estrategia para la disminución de la mortalidad y morbilidad en los pacientes con cardiopatía isquémica. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la revascularización miocárdica quirúrgica con corazón latiendo, con circulación extracorpórea (CEC) o sin ella. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, de tipo serie de casos, cuya muestra estuvo conformada por 159 pacientes, a los cuales se les realizó revascularización miocárdica con el corazón latiendo (143 sin CEC y 16 con CEC) en el Hospital «Hermanos Ameijeiras¼, en el año 2007. RESULTADOS. La media de edad de los 159 pacientes operados fue de 63,9 años. Hubo predominio del sexo masculino (74,2 por ciento), piel blanca (81,1 por ciento), angina de esfuerzo estable crónica (86,8 por ciento), dislipidemia (84,3 por ciento), hipertensión arterial (81,2 por ciento), uso de dos o más fármacos antiisquémicos (83,0 por ciento), clase funcional III (64,2 por ciento), ritmo cardíaco sinusal (98,1 por ciento), lesión de tronco asociado a enfermedad multivaso (54,1 %) y acceso por esternotomía (93,1 por ciento). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en favor de los pacientes en los que no se usó la CEC en cuanto a revascularización completa (p = 0,006), fármacos inotrópicos (p = 0,000), hemoderivados (p = 0,022), tiempo quirúrgico (p = 0,000) y anestésico (p = 0,000), uso de balón de contrapulso (p = 0,001), extubación mediana (p = 0,003) y estadía en la unidad de cuidados intensivos (p = 0,011). La mortalidad global fue del 5,0 por ciento, más significativa cuando se usó la CEC (p = 0,001), e igual ocurrió al comparar ambas técnicas en relación con sepsis respiratoria, disfunción renal, derrame pleural, bajo gasto cardíaco, hemorragia posoperatoria y diabetes mellitas descompensada. CONCLUSIONES. Concluimos que el uso de la circulación extracorpórea como ayuda en la revascularización miocárdica con el corazón latiendo arrojó resultados insatisfactorios(AU)

INTRODUCTION. The surgical myocardial revascularization with beating heart and without extracorporeal circulation (ECC) is a potential strategy to decrease the mortality and the morbidity in patients presenting with ischemic heart disease. The objective of present research was to describe the results of surgical myocardial revascularization with beating heart, with or without ECC. METHODS. A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted of cases series type where the sample included 159 patients underwent beating heart myocardial revascularization (143 without ECC and 16 with EEC) en the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital in 2007. RESULTS. The mean age of the 159 patients operated on was of 63,9 years. There was predominance of male sex (74,2 percent), white race (81,1 percent), chronic and stable exertion angina (86,8 percent), dyslipidemia (84,3 percent), high blood pressure (81,2 percent), use of two or more anti-ischemia drugs (83,0 percent), III functional class (64,2 percent), sinus cardiac rhythm (98,1 percent), trunk lesion associated to multi-vessel disease (54,1 percent) and sternotomy approach (93,1 percent). There were statistically significant differences in favor of the patients without ECC as regards the complete revascularization (p = 0,006), inotropic drugs (p = 0,000), haemoderivatives (p = 0,022), surgical time (p = 0,000) and anesthetics (p = 0,000), use of contrapulsation balloon (p = 0,001), medium extubation (p = 0,003) and intensive care unit stay (p = 0,011). The overall mortality was of 5,0 percent, more significant when ECC was used (p = 0,001) and similar when both techniques were compared in relation to respiratory sepsis, renal dysfunction, pleural effusion, low cardiac output, postoperative hemorrhage and decompensation of diabetes mellitus. CONCLUSIONS. We conclude that the use of extracorporeal circulation as help in beating heart myocardial revascularization yielded unsatisfactory results(AU)

Primeros resultados comparativos de dos vías de abordajes de cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva / First comparative results from two-ways surgical approaches of minimally-invasive coronary revascularization

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue exponer y comparar los resultados de 2 vías de abordaje diferentes (toracotomía anterior izquierda y esternotomía media longitudinal) para revascularización miocárdica con corazón latiendo, practicadas en el Hospital Hermanos Ameijeiras entre septiembre de 2007 (cuando se introdujo en el centro la técnica mediante toracotomía) y enero del 2008. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo longitudinal para comparar resultados según la vía de abordaje quirúrgico para revascularización miocárdica mínimamente invasiva: vía habitual, por esternotomía media longitudinal (29 operados; 65,9 por ciento) y vía nueva y no habitual por toracotomía anterior izquierda (15 operados; 34,1 por ciento). RESULTADOS. El promedio de derivaciones realizadas fue de 3,31 mediante esternotomía y de 3 por toracotomía. Requirió transfusiones el 96,6 por ciento y el 26,7 por ciento de los pacientes operados por esternotomía y toracotomía, respectivamente, lo cual fue estadísticamente significativo. El uso de fármacos inotrópicos y de balón de contrapulsación intraórtico no fue estadísticamente significativo. El tiempo quirúrgico usual en ambas técnicas fue de 5 a 7 h, mientras que el tiempo de intubación fue significativamente mayor en los pacientes operados por esternotomía (11-14 h frente a 3-6 h en la toracotomía). Igual fue significativa la estadía, mayor en la esternotomía (3-4 días frente a 1-2 días en la toracotomía). La hemorragia posoperatoria fue significativamente mayor en la esternotomía. No hubo diferencia estadística cuando se compararon las complicaciones y la mortalidad. CONCLUSIONES. La vía de abordaje por toracotomía para la revascularización miocárdica es una técnica alternativa, efectiva y segura. Observamos que es posible realizar una revascularización miocárdica completa sin comprometer la seguridad del procedimiento y la calidad de las anastomosis. Los costos son algo menores por esta vía que por la habitual, e igualmente son significativos los resultados en cuanto a estadía hospitalaria y uso de hemoderivados, por lo cual proponemos continuar trabajando en la estabilización de esta nueva vía de cirugía coronaria en nuestro servicio(AU)

INTRODUCTION.The objective of present paper was to expose and to compare the results from two-ways different approaches (left anterior thoracotomy and longitudinal medium sternotomy) for myocardial revascularization with the heart beating carried out in the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital between September, 2007 (when this technique was introduced by thoracotomy ) and January, 2008. METHODS. A longitudinal, descriptive and prospective study was conducted to compare the results depending on the surgical approach for minimally invasive myocardial revascularization: usual route, by longitudinal medium sternotomy (29 operated on, 65,9 percent) and the new rout and unusual by left anterior thoracotomy (15 operated on, 34,1 percent). RESULTS. The average of shunts carried out was of 3,31 by sternotomy and of 3 by thoracotomy. The 96,6 and the 26,7 percent of operated on sternotomy and thoracotomy, respectively need blood transfusions which was statistically significant. The use of inotropic drugs and of intra-aortic balloon counterpulsation hasn't statistical significance.The usual surgical time in both techniques was of 5 to 7 h, whereas the intubation was greater in patients operated on using sternotomy (11-14 h versus 3-6 h in the thoracotomy). The hospital stay was greater in the cases of sternotomy ( 3-4 days versus 1-2 days in those of sternotomy. There weren't statistical difference when complications and mortality were compared. CONCLUSIONS. The approach route using thoratocomy for myocardial revascularization is a alternative, effective and safe technique. It is possible to carry out a complete myocardial revascularization without compromising the procedure safe and he anastomoses quality. The costs are less using this route than with the usual one and the results are similarly significant as regards hospital stay and the use of hemoderivatives, thus, authors propose to continue working in the stabilization of this new route or coronary surgery in our service(AU)

Resección de un carcinoma renal izquierdo con extensión trombótica hacia la aurícula derecha / Resection of a left renal carcinoma with thrombotic extension to right atrium

Se presenta el caso de un hombre de 59 años con diagnóstico de hipernefroma izquierdo y trombosis de la vena cava inferior con extensión hacia la aurícula derecha. Un equipo multidisciplinario realizó una nefrectomía radical izquierda, exposición de la vena cava inferior con técnica de piggyback, atriotomía derecha y cavotomía inferior para extracción del trombo, previo pinzamiento de la vena renal derecha y el hilio hepático. El tiempo quirúrgico total fue de 7 h 30 min. El procedimiento se realizó con anestesia general y un período mínimo de derivación cardiopulmonar. Se utilizó monitorización transoperatoria estandarizada de los parámetros vitales y además ecocardiografía transesofágica para la detección de la remoción completa del trombo y su extracción, así como posibles émbolos desprendidos. La evolución transoperatoria y posoperatoria fue satisfactoria. Se realiza una revisión de la literatura médica internacional sobre el tema y se ofrecen conclusiones(AU)

This is the male case aged 59 diagnosed with left hypernephroma and thrombosis of the inferior vena cava with extension to right atrium. A multidisciplinary staff performed a left radical nephrectomy, exposition of inferior vena cava using the piggyback technique, right atriotomy and inferior cavotomy for extension of thrombus and previous clamping of right renal vein and hepatic hilus. The total surgical time was of 7 hours and 30 minutes. The procedure was performed under general anesthesia and a minimal period of cardiopulmonary shunt. Standardized transoperative monitoring of vital parameters was used and also transesophageal echocardiography to detect the total removal of thrombus and its extraction, as well as the potential detached emboli. The transoperative and postoperative course was satisfactory. A review of the international medical literature on this subject was made offering conclusions(AU)

Válvulas cardíacas protésicas: revisión histórica del tema / Prosthetic cardiac valves: subject historical review

Se realiza una revisión de la historia de las prótesis cardíacas mecánicas y biológicas. Se conceptualizan los diferentes tipos de prótesis biológicas y se clasifican las diferentes válvulas mecánicas, según su estructura. Se presenta un resumen histórico sobre las diferentes especialidades que han participado en las construcciones de las válvulas cardíacas(AU)

A historical review of mechanical and biological cardiac prosthesis is made, conceptualizing the different mechanical valves according to its structure. This is a historical abstract on different specialties involving in cardiac valves constructions(AU)

Mixomas cardíacos: análisis estadístico de 20 años / Cardiac myxomas: a 20 years-statistical analysis

INTRODUCCIÓN. Los tumores primarios del corazón pueden ser malignos o benignos, mientras que los tumores secundarios son siempre metastásicos. El 75 por ciento de los tumores primarios son benignos y de localización endocavitaria, la mayoría es del tipo mixoma, sobre todo en los adultos. MÉTODOS. De un total de 2925 pacientes operados con circulación extracorpórea entre enero de 1986 y enero del 2006 en el Hospital Hermanos Ameijeiras, se seleccionaron 30 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico histopatológico de mixoma cardíaco. Para el análisis de los resultados se aplicaron cálculos de incidencia. A las variables se aplicaron porcentajes, medias y desviación estándar. RESULTADOS. Diecinueve pacientes fueron del sexo femenino y 11 del masculino, con rango de edad entre 15 y 66 años (media, 44 años). Los elementos clínicos desde el punto de vista semiológico fueron muy variados, y predominaron las palpitaciones y la disnea en el 83 por ciento y 73 por ciento de los pacientes, respectivamente. El intervalo de aparición de los síntomas fue desde 1 mes hasta 92 meses (media, 15 meses). El ecocardiograma confirmó el 100 por ciento del diagnóstico en los pacientes. La localización más frecuente de los mixomas fue la aurícula izquierda (80 por ciento de los casos). A todos los pacientes se les practicó la exéresis del tumor y su base de implantación. La mortalidad observada fue del 6,6 por ciento. CONCLUSIONES. La incidencia de esta enfermedad fue del 1,2 por ciento de todos los pacientes operados en este tiempo. La proporción sexo femenino-masculino fue de 2:1. El ecocardiograma constituye la piedra angular del diagnóstico positivo de los mixomas cardíacos. La mortalidad en la serie estuvo dentro de los rangos documentados en la literatura médica internacional(AU)

INTRODUCTION: Heart primary tumors may be maligns or benigns, whereas the secondary tumors always are of metastatic origin. The 75 percent of primary tumors are benigns and of a endocavitary localization, most are of myxoma type mainly in adult people. METHODS: From a total of 2925 patients were operated on using extracorporeal circulation between January, 1986 and January, 2006 in Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, thirty clinical records were selected from patients histologically diagnosed with cardiac myxoma. For results analysis we applied incidence estimates. In variables percentages, means and standard deviation were used. RESULTS: A total of 19 patients were females and 11 were males with an age range between 15 and 66 years (mean, 44 years). Clinical elements from the symptomatology point of view were varied and with a predominance of palpitations and dyspnea in 83 percent and 73 percent of patients, respectively. Appearance symptoms interval was from 1 month to 92 months (mean, 15 months). Echocardiogram confirmed the 100 percent of diagnosis in patients. The more frequent myxomas localization was the left atrium (80 percent of cases). All patients underwent tumor exeresis and its implantation basis. Mortality observed was of 6,6 percent. CONCLUSIONS: Incidence of this disease was of 1,2 percent of all patients operated on in that period. Female-male sex ratio was of 2:1. Echocardiogram is the cornerstone of the positive diagnosis of cardiac myxomas. The mortality of this series was within the documented ranges in international medical literature(AU)

Experiencia preliminar del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular con ablación por radiofrecuencia / Preliminary experience of the surgical treatment of auricular fibrillation with radiofrequency ablation

INTRODUCCIÓN. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca preoperatoria más frecuente entre los pacientes de cirugía cardiovascular. Entre las modalidades de tratamiento se hallan el tratamiento médico, la cardioversión transtorácica o intracardíaca con choque de corriente continua sincronizada, la estimulación (marcapasos), la ablación con catéter y la cirugía, en la cual se incluyen los métodos quirúrgicos propiamente dichos, las técnicas de catéteres para ablación y las técnicas mixtas. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 25 pacientes operados de patología mitral con fibrilación auricular crónica, a los cuales se realizó ablación con radiofrecuencia durante 60 s, con 150 W de energía y control de temperatura de 60 ºC. Se comenzó el procedimiento solamente alrededor de las venas pulmonares y luego se incluyeron estas. A todos los pacientes se les realizó seguimiento posoperatorio por espacio de un año y la eficacia del procedimiento se evaluó en éxito y fracaso. RESULTADOS. La mejor eficacia del tratamiento estuvo relacionada con la menor edad de los pacientes. A medida que el tiempo de evolución de la fibrilación auricular fue mayor, aumentó el ritmo de fracaso del procedimiento y de igual manera ocurrió con el tamaño de la aurícula izquierda. Se observó que, al año, el 76 por ciento de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal y ninguna de las complicaciones que se presentaron tuvieron relación con el método en sí. CONCLUSIONES. Consideramos que la ablación con radiofrecuencia intraoperatoria durante el tratamiento quirúrgico de la válvula mitral constituyó un proceder efectivo y seguro en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular crónica asociada(AU)

INTRODUCTION. Auricular fibrillation is the most frequent preoperative cardiac arrhytmia among the patients undergoing cardiovascular surgery. The medical treatment, the transthoracic or intracardiac cardioversion with shock of synchronized continuous current, the stimulation (pacemaker), the ablation with catheter and surgery, where the surgical methods, the catheter techniques for ablation and the mixed techniques are included, are among the treatment modalities. METHODS. A prospective and descriptive study of 25 patients operated on of mitral pathology with chronic auricular fibrillation was conducted. They underwent radiofrequency ablation during 60 s, with 150 W of energy and control of a temperature of 60 ºC. The procedure started around the pulmonary veins, and they were later included. All the patients were postoperatively followed up for a year and the efficiency of the procedure was evaluated in success and failure. RESULTS. The best efficacy of the treatment was related to the lowest age of the patients. The longer the time of evolution of the auricular fibrillation, the higher the rhythm of failure of the procedure. The same happened with the size of the left auricle. It was observed that a year later, 76 percent of the patients were in sinusal rhythm and none of the complications presented were related to the procedure itself. CONCLUSIONS. It was concluded that the ablation with intraoperative radiofrequency during the surgical treatment of the mitral valve was an effective and safe procedure in the treatment of patients with chronic associated auricular fibrillation(AU)

Terapia angiogénica en el tratamiento de la cardiopatía isquémica / Angiogenic therapy in the ischemic cardiopathy treatment

Se realizó un recorrido por la historia del uso de los factores de crecimiento y se analizaron los conceptos de angiogénesis, arteriogénesis y vasculogénesis. Se señalaron los diferentes factores de crecimiento que se conocen y se hizo especial énfasis en los más utilizados (factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento fibroblástico). Se analizaron las diferentes vías de aplicación de estos, así como la forma de administración (proteica o génica). Realizamos un recuento de los diferentes estudios preclínicos y clínicos con el uso de estos factores de crecimiento para el tratamiento de la cardiopatía isquémica. De los diferentes estudios se recogieron las posibles complicaciones del uso de estos factores, llegamos a conclusiones y planteamos recomendaciones(AU)

The history of the use of growth factors and the concepts of angiogenesis, arteriogenesis and vasculogenesis were presented in this paper. The different growth factors that are known so far were stated, making emphasis on the most used (vascular endothelial and fibroblast growth factors). The various ways of application and of administration proteic or genic) were analyzed. An account of several preclinical and clinical studies using these growth factors for ischemic cardiopathy treatment were made. The various studies contributed information on the possible complications of the use of these factors; conclusions were drawn and recommendations were made(AU)

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular / Present situation of surgical treatment of atrial fibrillation

Se realiza un análisis sobre la prevalencia de la fibrilación auricular en la población general y en pacientes que presentan algunas enfermedades asociadas. Se comenta sobre las posibles teorías fisiopatológicas de esta enfermedad y se abarcan las diferentes técnicas quirúrgicas que se aplican sobre esta base. Realizamos una revisión sobre la clasificación de la fibrilación auricular y su aplicabilidad en la práctica médica. Además, exponemos las posibles indicaciones de tratamiento de la fibrilación auricular mediante ablación transvenosa y analizamos, incluyendo la mortalidad, las diferentes técnicas quirúrgicas existentes para el tratamiento de esta enfermedad. Realizamos un recuento de los avances de las diferentes técnicas y métodos de ablación quirúrgica que se aplican actualmente, así como los posibles criterios para realizar un tratamiento quirúrgico en los pacientes que presentan esta enfermedad(AU)

An analysis was made on the prevalence of atrial fibrillation in the general population and in patients with some related diseases. The possible physiopathological theories of this disease were commented on as well as the different applied surgical techniques were covered. A literature review on the classification of atrial fibrillation and its applicability in medical practice was made. Moreover, possible treatment indications for atrial fibrillation through transvenous ablation and the analysis of several present surgical techniques and their mortality indexes were included. An account of the advances in different surgical ablation techniques and methods at present in addition to likely surgical treatment criteria for patients suffering from this disease were made(AU)